دوالي الخصية و دوالي الحبل المنوي وعلاجها

 

دوالي الخصية وتأثيرها على خصوبة الرجال...

يقصد بدوالي الخصية : توسع وتطاول وتعرج  الأوردة النافلة للدم من الخصية مما يؤدي إلى عودة الدم في اتجاه عكسي مما يؤدي لرفع درجة حرارة الخصية.

يصاب 10 % من الرجال بدوالي الخصية والأغلبية منهم حوالي الثلثين لا يعانون من العقم أو أية مشاكل أخرى و حتى لا يعلمون بوجود الدوالي إلا عن طريق الصدفة أثناء الفحص الطبي ، أما الثلث الباقي من الرجال المصابون بدوالي فقد يعانون من العقم أو صغر حجم الخصية أو الألم عند الوقوف لفترات طويلة ، ومن غير المعروف علميا حتى الآن لماذا تؤثر الدوالي سلبيا على بعض الرجال بينما يتمتع البعض الآخر بخصوبة عالية بالرغم من وجود الدوالي.

توجد عدة نظريات لتفسير هذا الأثر أكثرها قبولا هو عودة أو أرتجاع  الدم  ورفع حرارة الخصية ومن المعروف أن وجود الخصيتين بالكيس يوفر لهم درجة الحرارة المثلى الأقل من حرارة الجسم من أجل تصنيّع الحيوانات المنوية.

تؤدي الدوالي إلى نقص عدد الحيوانات المنوية وضعف حركتها وانخفاض قدرتها على تلقيح البويضة وقد تؤدي الدوالي أيضا إلى صغر حجم الخصية واختلال عملية صنع الحيوانات المنوية......

ولا زال الفحص السريري  هو أهم وسائل تشخيص دوالي الخصية وعلى أساس هذا الفحص تقسم الدوالي إلى صغيرة ومتوسطة وكبيرة وتؤثر كلها تأثيرا سلبيا على خصوبة الرجال .

أما عن الدوالي الخفية فهذا اسم يطلق على بعض الحالات التي يجسها الطبيب ولكن يستطيع فقط أن يرصد عودة الدم عن طريق الموجات الصوتية أو تصوير أوردة الخصية بالمواد الظليلة  أو دراسة ارتفاع درجة حرارة الخصية،....  وحتى الآن لا يوجد إجماع تام حول أهمية الدوالي الخفية ووجوب علاجها جراحيا، وتفيد الأبحاث الأولية الآن بجامعة أيوا بالولابات المتحدة أن استعمال الموجات الصوتية لتشخيص الدوالي لا يضيف كثيرا إلى الخبرة الإكلينيكية إلا في حالات قليلة حينما يشك الطبيب في وجود الدوالي ويريد تأكيد تشخيصه .

علاج دوالي الخصيتين

في الماضي كان ربط هذه الدوالي عن طريق كيس الخصية ولكن من أهم أختلاطات هذه الطريقة حدوث ضمور للخصية في بعض الأحوال كذلك وجود فروع وريدية  كثيرة  أدى إلى عدم القدرة على ربطها جميعها ، وعودة الدوالي.

والأسلوب الشائع الآن هو ربط الدوالي في أسفل البطن في القناة الأربية أو خلف غشاء البريتون أو عن طريق المنظار وهذه جراحات بسيطة تجرى الآن بدون الحاجة لنوم المريض في المستشفى، وسبب سهولة هذا الأسلوب أن الأوردة في هذا المكان تتجمع إلى عدد يتراوح بين 2 إلى 6 أوردة فقط بعد أن كانت متشعبة في الكيس أما عن كيفية تصريف الدم من الخصية بعد ربط الدوالي فيكون عن طريق نظامين آخرين للأوردة متصلين بالكيس والخصية.

وآخر التطورات في جراحة الدوالي هو استعمال الميكروسكوب أو وسائل التكبير أو المنظار الجراحي لربط الأوردة وذلك للتمكن من ربط كل الأوردة حتى الصغيرة جدا منها مع الحفاظ على شريان الخصية الملاصق لها والحفاظ على القنوات الليمفاوية الدقيقة لتفادي تكون قيله مائية حول الخصية.

نتائج جراحة دوالى الخصيتين

وتؤدي الجراحة إلى منع عودة الدم إلى الخصية وعدم رجوع الدوالي في 95 % من الحالات، أما بالنسبة للخصوبة فيحدث تحسن في تحليل السائل المنوي في 60 % إلى 70 % من الحالات وتكون نسبة الحمل من 40 % إلى 50 % خلال السنة الأولى بعد العملية وتعتبر نسبة مرتفعة مقارنة بالوسائل الأخرى المتبعة في علاج عقم الرجال.

--------

العمليات الجراحية والتنظيرية

جراحة الفتوق ،استئصال المرارة بالمنظار ،البدانة وتكميم المعدة ،جراحة التثدي عند الرجال،شفط الشحوم،جراحة الثدي ،جراحة الغدة،الدوالي ،البواسير ،كيس الشعر.

د. أسامة العبدالله ماجستير في الجراحة العامة والتنظيرية.

00905061300884